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      分娩百科 / 臍帶脫垂

      目錄

      什么是臍帶脫垂

      臍帶脫垂是怎么回事

      臍帶脫垂,是指孕婦的胎膜破裂,臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破,臍帶進一步脫出于胎先露的下方,經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露于外陰部。臍帶先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。其發生率為0.4%~10%。

      臍帶的一端連于胎兒臍輪,另一端連于胎盤胎兒面,正常長30-70厘米,是連接胎兒與母體的橋梁,通過臍帶向胎兒輸送營養物質、氣體及代謝產物。臍帶先露或臍帶脫垂增加產婦手術產率。其對胎兒危害極大,因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,如血流完全阻斷超過7~8min,則胎兒迅速窒息死亡。

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      臍帶脫垂的原因

      臍帶脫垂是怎么引起的

      胎位異常,如臀位(特別是足先露)、橫位、面或頦先露以及骨盆狹窄、頭盆不稱等使胎先露不能完全與骨盆銜接時,均有發生臍帶脫垂的危險。

      1、異常胎先露

      是發生臍帶脫垂的主要原因。據統計頭先露約500例中有1例發生(僅占0.2%),臀先露則每25例中有1例發生(占4%),肩先露發生率更高,每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70,可見臍帶脫垂與異常先露有密切關系。臀先露中大多發生于足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,發生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復合先露,常不完全填滿骨盆入口,在破膜后胎頭才銜接,容易誘發臍帶脫垂。

      2、胎頭浮動

      骨盆狹窄或胎兒過度發育,胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱),或經產婦腹壁松弛常在臨產開始后胎頭仍高浮,胎膜破裂,羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之間常有空隙,且胎頭入盆困難,胎膜早破,容易誘發臍帶脫垂。

      3、臍帶過......

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      臍帶脫垂的癥狀

      臍帶脫垂臨床癥狀

      臨床表現臍帶先露或脫垂,而根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:

      1、臍帶脫垂胎膜破裂,臍帶在先露部之前滑出宮口,降至陰道甚至外陰者,稱臍帶脫垂;

      2、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破,凡臍帶旁置于先露部一側,夾在先露部與子宮下段軟組織之間,一般檢查 不能觸及,稱隱性臍帶脫垂;

      3、顯性臍帶脫垂(臍帶先露)胎膜破裂前,臍帶即已滑至先露部之前方,稱臍帶先露,如前羊水囊突出,則臍帶可能已脫出宮口。

      臍帶脫垂是一種罕見的并發癥,發生率在分娩總數中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大,因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,如血流完全阻斷,胎兒可迅速窒息死亡。

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      臍帶脫垂的診斷

      臍帶脫垂的診斷

      1、根據臨床表現診斷

      (1)胎心率改變:加快、減慢或不規則,變換體位或抬高臀部后可緩解。

      (2)胎心電子監護:有變異減速,說明有臍帶受壓的情況。

      2、檢查診斷

      (1)肛指或陰道檢查:如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外,臍帶脫垂即可確診。

      (2)根據病情選擇血、尿、便常規,生化檢查,心電圖,B超,多普勒等檢查。臨產后進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢,間歇時恢復緩慢或不規則,改變體位后,胎心率明顯好轉,應可疑為隱性臍帶脫垂,可作超聲多普勤檢查,如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖,診斷可確定。

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      臍帶脫垂的應急處理

      臍帶脫垂的應急預案

      作為一種并不常見的產科分娩并發癥,首先應判斷產婦胎膜是否破了,并根據宮口擴張情況、胎心等依據判斷是繼續陰道分娩,還是應立即進行剖宮產手術。

      1、胎膜為破,隱性臍帶脫垂

      胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,取臀高頭低位(側臥或仰臥),密切觀察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進行性擴張,可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

      2、破膜后,臍帶脫垂破膜后發現臍帶脫垂時,應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

      (1)宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。后兩者有困難者,應立即剖宮產。

      (2)宮口尚未開大,估計短期內胎兒不能娩出者,應從速剖宮產。在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步脫出。陰道......

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      臍帶脫垂的危害

      臍帶脫垂的危害

      臍帶脫垂對產婦的危害:增加手術產率

      臍帶脫垂本身對產婦無影響,產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致,并且由于情況緊急,須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高,母體損傷,如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。

      臍帶脫垂對胎兒的危害:新生兒窒息、胎死宮內

      發生臍帶脫垂事,胎兒生命受到嚴重威脅,病死率極高,可達40%,國外報道在9%~49%。其預后與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關系。

      1、 胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可僅在宮縮時,胎先露部被迫下降,臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。

      2、若胎先露部已入盆,胎膜已破者,臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,胎心率必然有改變,甚至完全消失,以頭先露最嚴重,肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷不超過7~8分鐘,則胎死宮內。

      一旦發生臍帶脫垂,醫生會立即進行處理,以最快的方法使胎兒娩出,讓胎兒盡快脫離險境,以保證胎兒的安全。

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      臍帶脫垂的預防

      如何預防臍帶脫垂

      1、矯正胎位不正做好產前檢查,準確估計先露與骨盆之比例,及時發現與糾正異常胎位。胎位不正在懷孕8個月的時候的檢查結果還可以通過胎位矯正來改善的。胎位矯正分為兩方式,分別是:

      (1)胸膝臥式,動作為面朝地面跪著,腿與大腿成90度直角,提臀,手撐開放于地面,胸部盡量貼地;

      (2)側臥式,動作為睡覺時改變自己以前經常選擇的方向,有利于胎位矯正。

      2、避免胎膜早破日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發臍帶脫垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜發育不良。其原因是孕婦飲食中,缺乏維生素C,缺乏銅、鋅等微量元素,致使胎膜變脆,缺乏彈性。所以在日常飲食當中攝取營養要均衡,食物一定要以新鮮天然為原則,合理飲食。此外,適量吃一些豆制品、瘦肉、魚類等,不要吃辛辣刺激性的食物。

      產婦一旦發現自己羊水破了,應立即就醫。在產婦破膜后,在臨產時都應經常聽取胎心,必要時行連續胎心電子監護。對胎膜早破產婦要加強宣教,保持絕對臥床或頭......

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